美国马萨诸塞州已经立法了，希望我们也快了

    今天早晨朋友圈被刷屏了：近日，美国马萨诸塞州州长查理·贝克签署了一项关于阿尔茨海默病（Alzheimer’Disease, AD）的州法案。这也是美国第一个以立法形式完善对AD和各种认知下降患者医疗健康的保护。该法案展现出了博大情怀并具有里程碑意义。如果能够在超早期诊断，无论对患者本人或家庭都能够有充分的时间做好思想与物质准备。特别是在临床前期阶段，家人的关爱是可以延缓病情进展，甚至可以一起享受更多美好时光。遗憾的是，现实中，很多本可以通过早期干预有效延缓病情的患者，由于家人的无知，时间全部浪费在了求证的阶段，反复去全国各大医院就诊，就是不给予相应的措施，痛失了治疗有效的时机。甚至于，更为遗憾的是，有些患者和家属根本意识不到遗忘是病，需要赶紧去医院寻求专业的帮助。

    昨晚我很痛心地接到一个咨询电话，口口声声说2016年家人发现患者脾气变大了，语言变少了，健忘了……2017年曾在当地的医院诊断了“老年痴呆”，还到某某大医院就诊过，咨询了当地医生给开的药是否正确。我问到现在为止是否用过药，回答没有。我问为什么不给用药？（其实，根据患者家属的叙述，目前患者已经到了中度痴呆的程度了，现在开始治疗已经晚了）回答得振振有词，因为医生之间用药见解不统一，因为还没有确定到底是哪一个类型的痴呆。地方医院没有PET，就不能诊断AD了吗？根据1984年的AD诊断标准，影响了日常生活能力，除外了其他可以引起痴呆的疾病，就可以诊断AD。用药一定要在做了2018年的AD诊断框架提到的abeta阳性之后，才能给药吗？病人都中度痴呆了，为什么不能早一点开始干预呢？我们都知道，目前FDA批准用于治疗老年痴呆的药物只有两大类：胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。能够引起认知下降的原因有很多，能找到原因的，控制原发病，找不到病因的，预防危险因素：15岁不接受正规教育，中年高血压，肥胖，听力减退，老年抑郁，糖尿病，缺乏活动，吸烟，不与社会接触等。退一万步，不知道是AD还是额颞叶痴呆，可以先给安理申口服，小剂量滴定给药的原则，可以避免药物副作用干预观察药效。一盒安理申，7片，5mg一片，133元。如果吃了后，患者原有精神症状加重，结合患者其他临床症状，考虑额颞叶痴呆可能性大的，立即换美金刚滴定给药。133元比做PET检查便宜多了，又有助于鉴别诊断，不能说没有PET就不诊断了，没有PET/MRI就不用药了，临床经验更重要。事实上，长期在临床第一线与痴呆战斗的医生都知道，引起老年痴呆最常见的原因是AD，额颞叶痴呆无论是发表年龄偏小，还是起病的首发症状以额颞叶症状为主等等，都可以帮助我们进行鉴别诊断，而且，即使是额颞叶痴呆，只要用了安理申症状不加重的，对于控制病情进展依然有效。还有一个不太常见的类型：路易氏体痴呆，根据其典型的临床症状：波动性认知障碍，生动的视幻觉以及与PD的密切关系等，也是从临床上就可以给出印象诊断的，早期给安理申也可以收到良好效果的。说到底，最常见类型是AD，最常用药是安理申，只要及时给上药，尤其是在早期，一定会看到明显的效果的。边治疗，边就诊好不好？为什么要干看着不干预？根据美国NIA-AA临床前期诊断标准里面提到的数据，如果早期给药，控制病情不进展或者延缓进展5年，就可以降低50%以上的医药费。所以，无论是从个人、家庭还是社会角度，早期干预都是有益的。老年期有几个五年，可以用来浪费掉的？老百姓口中常说的，这个病诊断了也没有办法治疗，那是因为发现的晚了，到了晚期，药物赖以起效的靶细胞都死了，当然不会有效。最令人痛心的是，我们国家老百姓认为遗忘是病，需要去医院看看的时候，80%以上都已经是中重度痴呆了，已经丧失了治疗的最佳时机。所以，美国马萨诸塞州批准了AD相关的知晓法律和医务人员全员都需要进行相关知识的培训，是非常正确的。因为即使在技术发达的美国，医务人员也不是都了解这个病，患者的就诊率也不到50%。所以AD相关知识的普及，对于早期发现，早期干预，真是太重要了。

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